Terminanfrage
Klicken Sie sich einfach durch unseren kurzen Fragebogen und geben bitte Ihre Kontaktdaten an, damit wir uns bei Ihnen melden können oder senden Sie uns einfach eine E-Mail.
Um Sie für einen Termin einplanen zu können, benötigen wir zunächst folgende Daten von Ihnen:
- Name der Patientin/des Patienten
- Kontaktdaten für unsere Rückantwort (z.B. Telefonnummer)
- Datum der Verordnung ("Rezept")
- Art der Behandlung (laut Verordnung)
- Ist ein Hausbesuch verordnet (wenn ja, dann bitte auch die Anschrift des Patienten mitteilen)?
Alle Daten werden von uns gemäß der DSGVO vertraulich behandelt, beachten Sie hierzu auch unsere Datenschutzerklärungen.
Wer wird der neue Patient?
Ein Kind
Ein Erwachsener
Liegt eine ärztliche Verordnung vor ("Rezept")?
Ja
Nein
Ich wünsche zunächst nur eine Beratung
Haben Sie einen Terminwunsch?
Morgens, 7:00 - 9:00 Uhr
Vormittags, 9:00 - 12:00 Uhr
Nachmittags, 12:00 - 15:00 Uhr
Abends, 15:00 - 18:00 Uhr
Bitte kontaktieren Sie mich:
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